Рубрика: Ибупрофен при болях в почках

Ибупрофен при болях в почках

Продолжение статьи Консервативное лечение По мнению уролога Университетской клиники Д. Демидова, Санкт-Петербург , коллеги из зарубежных клиник рекомендуют комплексный подход к пациентам с хронической орхиалгией. В идеале он должен включать уролога, физиотерапевта и, при необходимости, психотерапевта. Такой подход, наряду с консервативной терапией, должен быть опробован, прежде чем прибегать к инвазивным и необратимым хирургическим процедурам.

Если очевидный источник боли обнаружен грыжа, сперматоцеле, эпидидимит. Консервативная терапия включает: тепло, лед; возвышение мошонки с помощью корректирующего белья; антибиотики, анальгетики, НПВС, антидепрессанты доксепин или амитриптилин , противосудорожные препараты габапентин и прегабалин ; региональные и местные нервные блокады; физиотерапия тазового дна; биологическая обратная связь, акупунктура; психотерапия в течение не менее 3 месяцев.

В случае неудачи лечения или отсутствия специфической этиологии проводится курс консервативной терапии. Диета и образ жизни Лечение начинается с рекомендаций по питанию и образу жизни, обычно заключающихся в исключении потребления кофеина, цитрусовых, острых специй и шоколада, а также в избегании запоров и длительного сидения.

Лечение начинается с рекомендаций по питанию и образу жизни.

Культурное исследование Культура спермы Антибиотикотерапия Что касается антибиотиков, то, по словам уролога Д. Обычно их назначают на срок от 2 до 4 недель. Антибактериальная терапия не рекомендуется для эмпирического применения, ее назначают только при наличии объективных признаков инфекции или обоснованных подозрений на нее. Для этого на диагностическом этапе проводится культура спермы. Обезболивание Среди методов обезболивания уролог А.

.

Начальная фармакологическая терапия боли обычно проводится нестероидными противовоспалительными препаратами NSAIDs. Их обычно назначают на срок не менее 30 дней. Предпочтительные средства включают ибупрофен Нурофен мг 3 раза в день, напроксен Налгезин 1,0 г дважды в день, целекоксиб Целебрекс мг ежедневно или пироксикам 20 мг ежедневно.

Наркотических анальгетиков следует избегать, за исключением, возможно, эпизодических прорывных острых болей. Трициклические антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты действуют путем блокирования обратного захвата норадреналина и серотонина в головном мозге.

Полагают, что их обезболивающее действие обусловлено ингибированием блокаторов натриевых и кальциевых каналов L-типа в заднем роге спинного мозга. Третичные амины этого класса, амитриптилин и кломипрамин, более эффективны при невропатической боли, чем вторичные амины - десипрамин и нортриптилин.

Но они также обладают более седативным действием и чаще ассоциируются с развитием постуральной гипотензии. Они обычно назначаются в виде разовой дозы перед сном, и для того, чтобы их эффективность стала очевидной, обычно требуется курс продолжительностью не менее недели, хотя лечение может длиться до 8 недель.

Обычно они назначаются в виде разовой дозы перед сном.

Обычной дозировкой при хронической орхиалгии является амитриптилин 25 мг один раз перед сном. Противосудорожные препараты. Если терапия трициклическими антидепрессантами через 30 дней не принесла успеха, следующим консервативным подходом является добавление противосудорожного препарата, такого как габапентин Neurontin в дозе мг или прегабалин Lyrica в дозе мг ежедневно.

Габапентин обычно используется первым. Их рекомендуют из-за доказанной эффективности при невропатической боли и относительного отсутствия побочных эффектов. Эти препараты действуют путем модуляции кальциевых каналов N-типа, что существенно влияет на болевые волокна. Обычная доза прегабалина для снятия боли составляет 75 мг 3 раза в день. Если боль сохраняется более 30 дней, лечение считается неэффективным. Физиотерапия тазового дна полезна для тех, у кого установлена дисфункция мышц таза или миофасциальные триггерные точки - это участок мышцы, который сильно раздражается, когда при пальпации обнаруживается узел или точка, гиперчувствительная к боли.

Физиотерапия тазового дна полезна для тех, у кого установлена дисфункция мышц таза или миофасциальные триггерные точки. <Было установлено, что физиотерапия улучшает показатели боли и качество жизни у пациентов с хронической орхиалгией даже после других методов лечения. Следовательно, физиотерапевтическое обследование и лечение следует рассматривать как эффективный терапевтический вариант с низким риском для пациентов с хронической мошоночной болью. Блокада семенного канатика.

Следующим шагом является блокада семенного канатика, которая рекомендуется перед проведением любых инвазивных или необратимых хирургических процедур. Иногда добавляются стероидные препараты. Инъекция выполняется непосредственно в семенной канатик на уровне лобкового бугорка. В некоторых случаях процедура проводится под ультразвуковым контролем, если есть анатомические особенности или предыдущие операции.

В некоторых случаях процедура проводится под ультразвуковым контролем.

Если нервы семенного канатика участвуют в передаче болевых сигналов, необходимо как можно быстрее провести блокаду, чтобы уменьшить дискомфорт в яичках. Эта процедура часто приносит облегчение, но оно редко длится долго.

Если инъекция не снимает боль, ее не повторяют. Предлагается повторное обследование пациента, а также тщательный анализ его лабораторных анализов и снимков. В целом, чем лучше реакция на блокаду семенного канатика, тем лучше результат. Использование фиктивных блоков с физраствором вместо местного анестетика не рекомендуется по этическим причинам.

Использование фиктивных блоков с физраствором вместо местного анестетика не рекомендуется.

Для тех пациентов, у которых был хороший ответ на лечение, среднее количество процедур сухой акупунктуры составило 4,6, т.е. 5 процедур; для тех, у кого не было немедленного и быстрого улучшения, продолжительность процедур увеличилась до 6,5. Акупунктура Физиотерапия Что касается назначения физиотерапии, то уролог Университетской клиники Д. Демидова, Санкт-Петербург, дает следующие рекомендации.

Блокада семенного канатика Следующим шагом, по мнению уролога Университетской клиники Д. Демидова, СПб, является блокада семенного канатика, которая рекомендуется перед любыми инвазивными или необратимыми хирургическими процедурами.

Хирургическое лечение хронической орхиалгии Варианты хирургического лечения, по мнению уролога Университетской клиники им. А. Коловангина, СПб, включают блокаду семенного канатика, варикоцелэктомию, эпидидидэктомию, вазовазостомию, если пациент перенес вазэктомию, микрохирургическую денервацию семенного канатика MDSC, инъекции ботулотоксина и орхиэктомию.

Если после вазэктомии наблюдается недостаточная эффективность консервативной терапии, рекомендуется рассмотреть вопрос об отмене операции. Это особенно рекомендуется, если при визуализации мошонки, например, на УЗИ, выявлены признаки переполненного придатка яичка, и существует связь между болью в яичках и половым актом. Эпидидимэктомия Эпидидимэктомия - это более агрессивный вариант хирургического вмешательства, который, по словам уролога Д. Д. Ковалева, также показывает хорошие результаты.

Он также показывает хорошие результаты в борьбе с болью после вазэктомии, когда используется как альтернатива реверсии вазэктомии. Вероятно, это неприемлемый хирургический выбор при диффузной боли в спинном мозге или яичке, не локализованной в придатке яичка.

Микрохирургическая денервация семенного канатика MDSC Специалисты из отделения урологии Университетской больницы рассказывают, что эта процедура обычно выполняется через паховый разрез, семенной канатик обнажается и удаляется из раны. В качестве альтернативы также используется субаксиллярный разрез.

Яичко обычно остается в мошонке. Затем сперматический шнур стабилизируется и поддерживается дренажом Пенроуза, установленным под ним. Ткани осторожно рассекаются с помощью микроскопа, чтобы обнаружить кремастерную и яичковую артерии, которые затем выделяются. Эти артерии сохраняются вместе с артерией vas deferens, если таковая имелась до операции. <Фасция, окружающая сосуды, отделяется, поскольку в этой ткани много афферентных нервов. Вазэктомия обычно проводится, если она не была выполнена ранее. Оставление vas deferens по причинам бесплодия снижает эффективность процедуры. Однако некоторые специалисты рекомендуют оставлять семявыносящие протоки после удаления окружающей их фасции примерно на 2 см, чтобы избежать сдавливания придатка яичка и возможной боли после вазэктомии. Волокна кремастерной мышцы разрезают, стараясь не повредить кремастерную артерию. <Цель процедуры - пересечь все нервы семенного канатика, сохранив артериальное кровоснабжение яичковой артерии, кремастерной артерии и артерии vas deferens, а также несколько лимфатических сосудов, которые остаются, чтобы уменьшить вероятность послеоперационной водянки. Яичковые вены и подвздошно-крестцовый нерв также пересекаются Несмотря на это, пациенты редко жалуются на потерю чувствительности в области распространения подвздошно-крестцового нерва. Проксимальный конец подвздошно-крестцового нерва закапывается, чтобы минимизировать образование невромы. <Традиционно эта микрохирургическая операция выполняется с помощью операционного микроскопа. Вместо операционного микроскопа используется роботизированная система da Vinci с цифровой визуализацией высокой четкости. Результат операции, проведенной роботизированным хирургом, аналогичен обычной операции. Обратное проведение вазэктомии Обратное проведение вазэктомии может быть эффективным способом облегчения боли при вазэктомии, которая не поддается консервативному лечению.

Причины, по которым первоначально выполненная вазэктомия не приносит облегчения боли, включают невропатические причины, ущемление нерва, послеоперационные рубцы и сохраняющуюся сосудистую обструкцию.

Ботулинический токсин А орхиэктомия Хирургическим методом последней инстанции является орхиэктомия с паховым доступом, демонстрирующая несколько более высокий процент успеха, чем доступ через мошонку. Демидов и А. Коловангин рассказывают, что разработка новых методов лечения дала пациентам с хронической болью в яичках новый шанс на излечение.

Целенаправленная или контролируемая ультразвуком криоаблация окружающих тканей семенного канатика Исследования показали, что нервы чувствительны к замораживанию. У мужчин, у которых отсутствует результат микрохирургической денервации семенного канатика, могут существовать остаточные нервные волокна вокруг семенного канатика. Эти нервные волокна являются источником постоянной боли.

Замораживание этих нервов является неинвазивным альтернативным методом лечения пациента с хронической орхиалгией. Целевая микрокриоаблация тканей сперматического шнура под ультразвуковым наведением проводится под общей анестезией.

Пациента укладывают в лежачее положение, затем подготавливают паховую и генитальную область к процедуре.

Проводится блокада семенного канатика. С помощью ультразвукового зонда определяется семенной канатик на наружном паховом кольце. Криозонд пассивно размораживается и удаляется. Когорта из 60 пациентов с хронической болью в мошонке подверглась целенаправленной микрокриоаблации с ноября года по август года. Единственными осложнениями были раневая инфекция и развитие у одного пациента боли в пенисе. Инъекция ботокса Было установлено, что ботулинический токсин А модулирует выделение нейропептидов субстанции Р и пептида, связанного с геном кальцитонина, что приводит к подавлению нейрогенного воспаления и хронической боли.

Нейрогенное воспаление, приводящее к валлеровской дегенерации нервных волокон в семенном канатике, обсуждалось как возможная патологическая причина боли у пациентов с хронической орхиалгией.

Ингибирующее действие ботокса на нейрогенное воспаление может обеспечить антиноцицептивный эффект против неноцицептивной боли. Ботокс используется в ортопедии для лечения внутрисуставной боли и в неврологии для лечения мигрени. Смесь вводилась медиально и латерально к семенному канатику в наружном паховом кольце. Процедура проводилась под местной анестезией. Когорта из 25 пациентов получила инъекции ботокса. Средняя продолжительность наблюдения составила 8 месяцев.

В этой группе не было осложнений.


Навигация

About Author


Voodootaur

Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *